对于SPRINT研究是否会改变我们目前高血压的血压目标值？AmricanJournalofHyprtnsion主编ErnstoL.Schiffrin教授撰文，从“大环境”和“小环境”两个方面来谈了他的看法。首先，他认为对于发展中国家的患者而言，首要目标是控制血压，即便血压未能降至推荐的血压目标，都应努力降低血压，因为血压的小幅降低也能带来显著获益。其次，他强调了血压测量环境，即血压测量方法对血压测量值的影响。SPRINT研究和ACCORD研究中，强化降压组的目标值都是＜mmHg，但是两个研究使用的测量方法不同，前者无医务人员在场，后者有医务人员在场。因此直接比较两个研究的血压目标值似乎有所不妥。
本刊经授权发布此次评论的全文译稿（有删减），供您参考。
近期公布的收缩压干预试验（SystolicBloodPrssurIntrvn-tionTrial，SPRINT）大大提高了我们对如何管理高血压患者的认识。该试验证明，在收缩压且mmHg的高危高血压患者中（随机分配患者治疗至目标收缩压和mmHg，对两组进行比较），确实将收缩压降至mmHg获益很大。
根据这些数据，有些组织修订了对高血压管理的推荐。SPRINT试验公布后，在线版的UpToDat很快推荐高危个体将手动测量血压的收缩压降至~mmHg，将AOBP的收缩压降至~mmHg。
加拿大高血压学会在其最新的加拿大高血压教育计划指南中推荐年龄≥50岁、收缩压水平≥mmHg的高危非糖尿病个体进行强化血压管理，目标收缩压为≤mmHg（无人值守的AOBP测量），同时也指出对将这些较低的血压目标扩展至非SPRINT试验类型的患者时应保持谨慎。
考虑到控制糖尿病患者心血管风险行动（ActiontoControlCardiovascularRiskinDiabts，ACCORD）试验未提供证据支持对此组高危患者进行强化降压获得益处的事实，这一点对合并糖尿病的高血压个体特别重要。
ACCORD试验与SPRINT试验有差异的可能原因已在本刊既往的一篇社论中进行过讨论。但应注意，在ACCORD试验中，血压是采用有人在场的AOBP测量的，因此，ACCORD试验强化治疗组的目标血压mmHg可能要比SPRINT试验强化治疗组用无人值守的AOBP测量的目标血压mmHg更低，如下文所述。
这些数据及推荐让我们不得不思考：
我们是否应改变传统的高血压定义，如从≥/90mmHg改为≥/80mmHg？同样，我们是否应制定一个适用于高危高血压个体（包括或不包括合并高血压的糖尿病患者）的定义，而为心血管风险不高的人制定另一个定义？
正如前文所述，在讨论血压值的时候，血压的测量方法极为重要。UpToDat推荐明确区分了诊室手动测量和自动血压计测量的血压。除了动态血压监测和家庭血压测量，加拿大高血压学会的加拿大高血压教育计划指南推荐使用无人值守的AOBP测量作为首选的诊室血压测量方法。
SPRINT试验未进行过动态血压监测和家庭血压测量。用AOBP测量的收缩压mmHg可视为手动测量的mmHg，这可以解释UpToDat做出的推荐。
事实上，当我们考察用不同方法测量血压的证据时，会发现有研究证明，用无人值守的AOBP测量的血压读数比常规临床实践中的传统血压测量更好，因为前者更准确。由于AOBP测量消除了白大衣效应，故其血压读数接近甚至低于日间动态血压监测和家庭血压测量。
因此，我们应根据所用的血压测量方法来对血压值进行评定。
在SPRINT试验中，将收缩压降至mmHg（实际上平均值为.4mmHg）相当于将手动测量的收缩压降至mmHg（既往的降压试验通常采用手动测量）。研究中用标准的手动血压测量接近于日间动态血压监测和家庭血压，所以SPRINT试验中的血压值很可能意味着在高危的高血压个体中，如果进行的是标准的手动血压测量，或者使用的是日间动态血压监测或家庭血压测量，则诊室收缩压应降至mmHg。
然而，如果血压是在繁忙的门诊、没有无人值守的AOBP测量，在一般情况下测量的，也没有按照指南推荐的方案在安静的房间进行测量，而是在门诊的医疗活动中手动测量的血压，则很可能SPRINT研究中无人值守的AOBP测量的mmHg相当于此种情况下测量的~mmHg，因为一般临床实践中手动测量的血压与无人值守的AOBP测量的血压会相差15~20mmHg。
这提示，实际上即使对于高危的患者，关于血压目标与阈值的推荐也不应与目前的推荐有很大的差异，只要我们小心地使这些推荐值与所用的血压测量方法相适应即可，因为用不同方法测量的血压显然会有很大的差异。这对老年患者避免过度治疗（可造成伤害）特别重要。
在SPRINT试验中，75岁以上高血压个体的获益大于年轻个体。SPRINT试验的最新数据提示，即使是通过多种评分系统判定为虚弱的老年个体，也可与健康的老年受试者同等获益。
尽管在SPRINT试验中，摔伤没有增加，但如果初级保健医师不使用SPRINT试验中的AOBP即开始强化降低老年人的血压，则在繁忙的临床实践环境中手动测量的、治疗达到的收缩压可能相当于SPRINT试验中的收缩压mmHg，此血压值是SPRINT试验的一个排除条件，就有可造成伤害，包括跌倒和髋部骨折等。
最后，有一个医疗保健系统资源丰富与缺乏相对比的问题。如果维持极严格的强化血压控制就需要更频繁的随访和增加用药，那么在国家基本药物目录中心血管药物不全、医师或其他卫生专业人员相当有限、无AOBP的低中收入国家是不可能达到这种血压控制水平的。
实际上，我们已经建议在一些低中收入国家中，首先应控制血压，无论有哪种降压药物，都可使用，即使不可能达到推荐的血压目标，也应努力降低血压，因为即便是小幅降低血压也对这些患者有益。
我们回到开始时提出的问题：SPRINT试验后需要引入新的高血压定义吗？通过前面的讨论，因为AOBP迄今尚未普遍应用，故高血压的定义仍应保持血压≥/90mmHg，大多数高血压患者的目标仍应保持将血压降至/90mmHg。
在心血管风险较高的患者中，包括慢性肾脏疾病患者、老年及Framingham危险评分≥15%的个体，可能还有糖尿病患者，目标血压应为/80mmHg。
前文提及的血压值是对常规临床实践中进行的、指南推荐的手动血压测量而言的。此外，提到任何血压值，都应详细标明血压测量方法。但如果血压是如SPRINT试验那样，采用指南推荐的无人值守的AOBP方法，在患者休息5分钟后测量的话，则高危受试者的高血压可定义为血压≥/80mmHg，治疗的阈值为/80mmHg，目标收缩压为≤mmHg。
翻译整理：聚焦高血压编辑部
翻译审校：大连医院姜一农
Sourc：ErnstoL.Schiffrin,tal.Downdanwdfinitionofhyprtnsionaftrsprint?AmricanJournalofHyprtnsion(10).
如需阅读全文或本杂志的读者，点击上方的聚焦高血压或长按识别下方济南白癜风医院白癜风医院西宁哪家好
