什么是高血压？有多少人不知道自己高血压？有多少高血压患者控制住了血压？高血压的基本症状有哪些？两种高血压的区别是什么？高血压能治愈吗？高血压的确诊有哪些特例？人的血压变化有规律吗？血压随季节变化规律是什么？一天中正常血压变化是什么样的？哪些类型的血压变化是不正常的？药物治疗和非药物治疗，哪个重要？高血压对人体的伤害有哪些？高血压患者平时应该怎么做？高血压治疗中常见误区误区一：没有感觉，就没有问题血压升高后会感觉头痛、头晕、耳鸣、失眠等。但有些人却没什么感觉，这如同温水煮青蛙，慢慢的升高反而不难受了。没有感觉不等于没有危害，等发生了心梗、脑梗、脑出血感觉到的时候，可能已经晚了。所以，血压升高，无论有没有感觉都应该用药。误区二：降压药不能随便吃，一旦吃了就断不了降压药不是成瘾性药物，没有依赖，可随时停药。问题是不能停，一旦停药，血压会重新升高。高血压是个终身性疾病，需要终身用药控制。这样说，不是药有依赖性，而是高血压有“依赖性”。当然，早期无家族史的高血压，通过改善生活方式，血压能够恢复正常，可以不用药。除此之外，应该用药治疗。误区三：开始不能用好药治疗感染不能首选高级别的抗菌素，因为一旦耐药，便无药可用。这是由于细菌有对抗药物的能力。降压药作用的对象不是细菌，而是受体，不会出现类似抗菌素耐药的情况。所谓的好药，不但降压效果好，副作用小，而且对心、脑、肾等器官的有保护作用。所以选择降压药，哪个好，就选哪个，而且开始就用好药。误区四：血压高吃药，血压正常就停药用药后血压正常，是药物的作用的结果，是药物控制下的平衡，停药后平衡被打破，血压会重新升高；高了用药，正常就停药。这种按需用药的模式会导致血压总是处于波动之中，而心梗、脑梗等并发症都是在血压波动时发生的。误区五：血压越低越好收缩压最好维持在-mmHg之间，过高或过低，并发症和死亡率都会增加，这就是著名的降压治疗的J曲线。同样的道理，舒张压最好维持在70-90mmHg之间。误区六：发现血压升高，要快速降到正常血压是逐渐升高的，降压也要逐渐下降。除了高血压危象等紧急情况外，不建议快速大幅度降压，否则会引起脑灌注不足等意外情况。对高血压急症，24~48小时内把血压缓慢降至/mmHg即可，一般不需要静脉用药。临床普遍使用心痛定（硝苯地平）舌下含服紧急降压，目前认为是不合适的。除降压过快外，还可引起交感神经兴奋而诱发心脑血管病。误区七：降压药隔几年就要更换如果正确的选择了降压药，血压控制的很好，而且没有出现副作用，应该继续用下去，不建议定期换药。除非新品种上市，而新药在疗效和副作用方面都有很大的优势，可以考虑换药。误区八：降压药有副作用任何药都有副作用，包括降压药。但FDA批准的原研药（进口药）相对很安全。如果按说明用药，副作用会很轻微。不要因噎废食，和高血压的危害相比，降压药的副作用微乎其微。误区九：保健品也能降血压近些年降压保健品越来越多，比如降压枕、降压手表、降压帽、降压鞋垫等，这些保健品都声称有良好的降压作用，但结果并非如此。保健品的降压功效根本就没有经过科学的临床认证，使用这类保健品降压，即使保健品没有危害，也会延误高血压的治疗。国家卫生计生委发布通知，要求做好高血压、糖尿病的分级诊疗试点，为患者建立健康档案。通知要求，根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。加强信息系统建设，为适合分级诊疗的患者建医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案。社区可以为高血压患者做什么？
有好多朋友在网上问高血压吃降压药及治疗情况，一看问题就是知道：没有进行高血压分级诊疗服务这一技术，连基本的高血压治疗原则也没有，高血压控制不好是意料之中的事了。
一、什么是高血压分级诊疗服务技术呢？
高血压是一个慢性病，治疗关键又是以控制血压在目标值以下（/90mmHg)。降压药物和生活方式的治疗是一个慢性观察的过程，每个高血压患者，必须有一个适合自己的治疗方案，而这个适合的方案不是一天说了算，也不是专家教授说了算，是要经过几个月的观察才能确定，有的更长时间。故高血压的控制重在基层（因为患者回当地了，只有在当地才方便反复随诊观察）。为了实现更好的控制高血压，国家出台了相关通知（关于做好高血压等慢性病分级诊疗工作的通知），明确了高血压分诊诊疗服务技术方案的具体内容，促进广大基层医务人员惯切实施。于是就产生了这样一个技术。
二、高血压分级诊疗双向转诊标准
1高血压患者初次到社区医生处，如有下列情况之一，医院
（1）高血压急症；
（2）多次测量血压水平达3级，需要进一步评估治疗；
（3）怀疑继发性高血压；
（4）合并靶器官损害（心、脑、肾、外周血管病变等），需进一步评估治疗；
（5）妊娠和哺乳期妇女
2在社区医生处随访的患者，出现下列情医院
（1）血压控制平稳者，再次出现血压升高并难以控制；
（2）采用大于2种降压药物规律治疗，血压仍不达标者；
（3）血压波动较大，临床处理有困难；
（4）患者服用降压药物后出现不能解释或难以处理的不良反应；
（5）随访过种中出现新的严重临床疾病或原有疾病加重；
（6）高血压伴有多重危险因素或靶器官损害而处理困难者
3医院的高血压患者什么情况下转至基层随访？
诊断明确，病情稳定，治疗方案确定的患者。
三、医院对高血压患者分层分级管理的具体内容
葛彩英
北京市丰台区方庄社区卫生服务中心全科主任医师全科副教授
沈珑
上海交通大医院内科胸痛中心副主任
今日话题：
高血压的分级诊疗
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