高血压患者健康管理服务规范
一、服务对象
辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。
高血压患者健康管理服务规范
二、服务内容
（一）筛查
1.对辖区内35岁及以上常住居民，每年为其免费测量一次血压（非同日三次测量）。
2.对第一次发现收缩压≥mmHg和（或）舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查，非同日3次测量血压均高于正常，可初步诊断为高血压。建议转医院确诊，对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者，及时转诊。
3.如有以下六项指标中的任一项高危因素，建议每半年至少测量1次血压，并接受医务人员的生活方式指导：
（1）血压高值（收缩压～mmHg和/或舒张压85～89mmHg）；
（2）超重或肥胖，和（或）腹型肥胖：
超重：28kg/m2BMI≥24kg/m2；肥胖：BMI≥28kg/m2
腰围：男≥90cm（2.7尺），女≥85cm（2.6尺）为腹型肥胖
（3）高血压家族史（一、二级亲属）；
（4）长期膳食高盐；
（5）长期过量饮酒（每日饮白酒≥ml）；
（6）年龄≥55岁。
（二）随访评估
对原发性高血压患者，每年要提供至少4次面对面的随访。
（三）随访结果
对血压控制满意（一般高血压患者血压降至/90mmHg以下；≥65岁老年高血压患者的血压降至/90mmHg以下，如果能耐受，可进一步降至/90mmHg以下；一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在/90mmHg基础上再适当降低）。
（四）健康体检
对于高血压患者，每年进行1次血生化（肝功、肾功、血脂、血糖），常规体格检查包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围等。
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