一、讲座实录
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第一部分：高血压的病因
在我们的身体中，分布着总长度达11万公里的各类血管，其作用就好像城市里的道路系统。身体中每个器官、每一处组织所需的氧气和营养，产生的代谢废物，都要由这套道路系统运进运出。
高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的慢性病。在中国，它已经成为最常见的慢性病，根据最新的监测结果，成年中国人中，每三个人就有一个高血压。
只有少数的高血压可以找到明确的病因，比如肾脏病变、胸腹型肥胖、睡眠呼吸障碍，对于这种情况一般只要去除病根，高血压就随之消失。但不幸的是，目前医学上对绝大部分高血压还找不到明确的病因，只能证实某些因素与高血压存在关联（注意只是关联而不是必然的因果关系），比如家族遗传、高盐饮食、年龄增长、饮酒、超重、生活压力等。
这类高血压只好被无奈地称之为“原发性”高血压，也就是血压不明原因地“自主”升高。原发性高血压占总发病人数的95%以上。
目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。必须以非药物状态下二次或二次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值为依据，偶然测得一次血压增高不能诊断为高血压。
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第二部分：高血压的危害
持续的血压增高可以引起全身动脉病变，管壁增厚、管腔狭窄，使高血压维持和发展，同时可以促进动脉粥样硬化的形成及发展并进而导致重要靶器官如心、脑、肾缺血损伤。
?心脏：可以导致心室肥厚、扩大，可出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭甚至猝死。
?脑：长期高血压可形成小动脉的微动脉瘤，血压骤然升高可引起破裂而致脑出血。血压极度升高可发生高血压脑病，表现为严重头痛、恶心、呕吐及不同程度的意识障碍、昏迷。
?肾：长期持久血压升高可致进行性肾硬化，并加速肾动脉粥样硬化的发生，可出现蛋白尿、肾功能损害。
?血管：严重高血压可促使形成主动脉夹层并破裂，常可致命。
作为一个心血管病医生，这些因为高血压引起的各种并发症几乎天天见到，给我印象比较深的是一个主动脉夹层的患者，男性，四十多岁，有高血压病史5-6年，吸烟，饮酒，有一天突然剧烈的胸痛，就像被撕开了一样，医院就诊，测血压/mmHg，经过检查，诊断是主动脉夹层。正常的人体动脉血管由3层结构组成，内膜、中膜和外膜，3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。而动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，是最为凶险的高血压并发症。
下面给大家看看这个病的在CT下的影像：
下图是胸腔位置的俯视图，黄圈内的两个白色圆形物体，是主动脉血管的横切面，靠右下的这支血管出现了主动脉夹层，可以看到血管中间出现一条黑线，将血管分成了内外两层。
换个角度竖起来看看，下图是胸腔的侧视图，从这个角度可以清晰地看到，刚才俯视图中的那条黑线，其实是绵延在主动脉中长长的撕裂带，随时有可能将血管撕破。
主动脉夹层需要立即手术，而这种大血医院开展不了，可惜在转运的途中，这位患者的夹层进一步进展，最后主动脉破裂，大出血死亡。
这个病人早就发现有高血压，平时由于工作、应酬基本不用药物控制血压，最终导致不可挽回的后果。这样的例子还有很多，其实都是可以避免的。
报纸上曾经报道过某位公交司机驾驶中突然意识不清，其实就是脑出血，这也是高血压的一个并发症。作为一个心血管病医生，这些因为高血压引起的各种并发症几乎天天见到，给我印象比较深的是一个主动脉夹层的患者。
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第三部分：高血压的预防
高血压的预防，同时也是非药物治疗。
?戒烟、戒烟、戒烟！（重要的事情说三遍）
?合理膳食，限制钠盐摄人，每人每日食盐量以不超过6g为宜；减少膳食脂肪，补充适量蛋白质，多吃蔬菜和水果；限制饮酒。
?减轻体重，对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。
?运动，运动不仅可使收缩压和舒张压下降，且对减轻体重、增强体力、增强抵抗力有利。
?保持健康的心理状态、减少精神压力和抑郁，避免熬夜。
未完待续声
明
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