冬季来临时，高血压患者要特别注意加强保健。因为人体的血管也遵循“热胀冷缩”的原理，天气变冷时，体内肾上腺皮质激素分泌增多，会使血管收缩更明显，进而导致血管升高、波动明显。这种情况下，高血压患者最好及时找医师调整用药，否则可能出现不同程度的胸闷等不适，严重时还可诱发卒中等急症。今天，医院药剂科就为您说说，高血压患者冬季用药需知！
01
用药时间
正常情况下，人体的血压呈24小时节律性变化，即“二高一低”的变化趋势（清晨睡醒后，血压逐渐升高，上午9—11点达高峰后，血压逐渐下降，下午3—6点再次达高峰，随夜幕降临，血压再次降低，入睡后呈逐渐下降趋势，午夜后至觉醒前血压有少许波动，但总体趋势是低平的）。
现代医学中主张血压高峰到来之前服用降压药，使降压药物发挥作用的时间对准血压高峰。建议服用短效降压药物（每日三次）的患者，清晨起床后即服用降压药，第三次服用药物的时间不能超过下午六点;服用长效缓控释制剂（每日一次）的患者，应清晨醒后即服用降压药。
02
用药剂量
研究发现，冬季人体平均收缩压比夏季高12mmHg，平均舒张压比夏季高6mmHg；气温每下降1℃，收缩压上升1.3mmHg，舒张压上升0.6mmHg。因此高血压患者冬季用药量一般要比夏季大，强调小剂量联合降压。如某种药物已达最大剂量，应加用另一种降压药，不应继续增加剂量，以免引起药物的不良反应。
03
用药种类
依据目前我国的高血压指南推荐：CCB、ACEI、ARB、利尿剂、β受体阻滞剂等五类降压药物均可以作为降压药物的初始和维持治疗药物，也可以选择低剂量的固定复方制剂以及其他传统的降压药物。此五类药物可单药或者联合使用，最佳的联合推荐包括：CCB+利尿剂、CCB+ACEI/ARB、ACEI/ARB+利尿剂、CCB+β受体阻滞剂。
注：CCB是钙通道阻滞剂，药品名中带有“地平”的药物
ACEI是血管紧张素转化酶抑制剂，药品名中带有“普利”的药物
ARB是血管紧张素受体拮抗剂，药品名中带有“沙坦”的药物
β受体阻滞剂是药品名中带有“洛尔”的药物
高血压患者在冬天应慎选两类药物。
第一种是利尿剂，2～3期高血压患者因肾功能受损而常伴有不同程度的水肿，医生会根据患者的高血压及浮肿程度进行利尿降压治疗。患者应谨遵医生嘱咐的高血压注意事项服用利尿药，此类药物在降低血压的同时，还有较强的利尿作用。但人体内大量失水，血液高度浓缩，其黏滞度便会增加，从而形成典型的低血压、高黏滞度而致的缺血性中风。因此，在冬季，高血压患者应慎服大剂量利尿药。
第二种是镇静剂，高血压患者常伴有精神紧张，需辅助服用镇静剂，但千万不能大量服用镇静剂，其可使血压在短时间内急剧下降，导致大脑供血不足，脑部缺血缺氧而发生脑卒中，因此高血压患者可选择较为舒缓的镇静剂。
04
用药安全
很多患者因血压太高就会急于求成，大剂量服用降压药，或服用并不适合自己病情的高效降压药。殊不知，寒冷的天气，会导致人体的血流减慢，骤然降压也会减慢血液流速，导致血液粘稠进而导致脑卒中，因此冬季不适合服用速效降压药，建议使用缓控释的长效降压药。
当忘记服用药物时，若漏服时间不长，应立即服用，如果距离下次服用时间较近，那么不需补服，跳过此次，等下次继续服用药物。如果服药期间出现不良反应，不能擅自增减药物剂量或改变用药种类，应该咨询医生或者药师改变用药。
高血压患者服药禁忌
一、忌不测血压服药
有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。
二、忌降压操之过急
有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20%，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。
三、忌擅自乱用药物
降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。
四、忌间断服降压药
有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。
五、忌无症状不服药
有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
总结：冬季高血压患者的用药原则
01
服用降压药切忌急于求成，降压不能过快，应循序渐进，平稳降压。
02
不宜随便改变剂量或是更换药物。千万不可因轻信他人而擅自更换药物，必须在正规医师的指导下调整用药，否则血压控制不稳会导致并发症加剧甚至出现脑血管意外。
03
不可擅自停药。降压药不是抗生素，久服一般不会产生耐药性，当血压控制平稳时，也不可擅自停药。
04
高血压患者在冬天应慎选利尿剂和镇静剂。
05
联合用药优于大剂量单药治疗效果。具体用药要在正规医师指导下，根据患者自身情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力，选择适合患者的降压药物。
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