妊娠期高血压疾病(HDP)是一种常见的妊娠期并发症，目前诸多研究显示，HDP不仅对母亲，还可能会对下一代子女的健康产生不良影响。
1.妊娠期高血压疾病有可能会增加子代高血压风险。国外一项随访60年的出生队列研究显示，HDP子代罹患高血压的风险是正常子代的1.3倍，重度子痫前期则是1.5倍，这些研究结果提示了母亲的血压可能影响子代的平均血压，并且这种影响可持续至成年，增加子代高血压风险。基因表达改变、共同生活环境和宫内编程效应可能是HDP导致子代高血压风险增加的潜在机制。HDP的发生也受到遗传因素的调节，在子痫前期的发生中，遗传因素约占54%，这种遗传因素可传递给子代影响其心血管的功能，导致高血压等疾病发生率上升。
2.目前妊娠期高血压疾病对于子代血脂水平的影响仍有较大的争议。HDP对于子代脂质代谢的影响可能是持久存在的。胎儿大部分的脂质来源于母体，仅有小部分为自身合成，母体血液中的各种脂质可以通过胎盘的转运进入胎儿，影响胎儿的血脂水平，妊娠期高血压疾病患者通常伴有脂质代谢的异常，甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、LDL-c、VLDL-c均有所上升，但研究显示，暴露于子痫前期的儿童总胆固醇高于正常儿童，而甘油三酯、低密度脂蛋白等在两组间无明显统计学差异，但其作用机制未被阐明，成年子代的血脂水平变化也有待进一步研究。其对于子代血脂水平的长期影响的机制也需要进一步研究。
3.心脑血管疾病通常受到血脂、血压等的影响，HDP可能通过影响血脂、血压进一步增加脑卒中及冠心病的风险，也可能是独立作用于脑卒中及冠心病的危险因素。国外研究发现，暴露于HDP的子代在成年后发生脑卒中的风险升高了1.9倍，其中出血性脑卒中风险增高2倍，血栓性脑卒中风险升高了1.8倍，并且这种风险的增加与孕周和出生体重没有明显关联，潜在机制可能包括大脑血管紊乱，也可能是由于脑部发育减缓或大脑生长受损导致的“大脑保留”反应。同时，该项研究指出HDP与子代冠心病间没有明显关联。
总之，在不良的宫内环境及出生后的生活环境共同作用下，HDP可造成子代先天性心脏病、高血压、高脂血症、脑卒中等心血管疾病的发生率增加，影响子代心血管健康，因此应重视子痫前期等HDP对子代的远期影响。但目前研究尚不够透彻，部分研究还存在互相矛盾之处，其中的分子机制并不清楚。进一步的研究有助于在更早期对子痫前期子代进行健康干预，降低其心血管疾病风险，制定完善的子痫前期子代出生后的随访、管理及干预策略。
供稿：内科诊疗中心/重症医学中心
作者：王纬
审核：孔兵
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