从年开始，国家启动基本公共卫生服务项目。这是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容，是我国公共卫生制度建设的重要组成部分。
基本公共卫生服务是指由疾病预防控制机构、城市社区卫生服务中心、乡镇卫生院等城乡基本医疗卫生机构向全体居民提供，是公益性的公共卫生干预措施，主要起疾病预防控制作用。
基本公共卫生服务均等化有三方面含义:一是城乡居民，无论年龄、性别、职业、地域、收入等，都享有同等权利，二是服务内容将根据国力改善、财政支出增加而不断扩大，三是以预防为主的服务原则与核心理念。
基本公共卫生服务主要为三大类人群共提供12项服务。
我们为您整理相关服务规范，便于您更好地了解国家基本公共卫生服务，享受健康服务权利。
服务对象：
1、建立城乡居民健康档案
2、健康教育
3、传染病及突发公共卫生事件报告和处理
4、卫生计生监督协管
5、0~6岁儿童健康管理
6、孕产妇健康管理
7、老年人健康管理
8、中医药健康管理
9、预防接种
10、慢性病患者管理(高血压患者和2型糖尿病患者)
11、严重精神障碍患者管理
12、肺结核患者健康管理
其中
1-4项为针对所有人群的服务;
5-9项为针对特殊人群的服务;
10-12项为针对患病人群的服务。
今天，我们为您梳理
高血压患者健康管理服务规范常见问答
Q1.对同时患高血压和糖尿病的老年人分类干预时，治疗目标哪个更优先？
答：患者血压控制首先应达到/90mmHg。如果患者能耐受就往下降，同时达到糖尿病要求的水平更合理。这个过程中，主要看患者能不能耐受。
Q2.第二次血压控制不满意，建议转诊而未转诊，是不是一直要随访下去?
答：如果偶尔一次血压控制不满意，可以按要求随访，备注清楚。如果第二次随访仍未控制住，转诊又不去，应与患者做适当解释要转诊治疗，还是希望能把血压控制好；如血压恢复到合理水平，就可步入常规随访状态。
如果短期一两次波动，可以在本机构处理，做必要调整；长期不达标，必须要转诊。
Q3.老年人收缩压mmHg，且能耐受的情况下，算控制满意吗？
答：大于65岁的老年人，血压控制目标水平为/90mmHg。如收缩压降至mmHg且能够耐受时，要求进一步降至mmHg以下。只有这样才算控制满意。
Q4.通过生活方式改善，不服药也能够把血压控制好，需要继续开药吗？
答：高血压患者是要终身治疗，但并不是终身吃药。在血压达到目标水平后，可以尝试减药乃至逐步停药。如果停药后仍然不反弹，可以不再服药。但要监测血压水平，必要时根据血压水平再决定是否服药。
Q5.如65岁及以上的老年高血压患者没有作辅助检查，算不算高血压患者规范管理？
答：《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》（以下简称《规范》），对高血压患者的年度健康体检内容作了明确的规定，辅助检查项目对高血压患者体检不属于免费检查项目，不是必须要做的。
因此，对于老年高血压患者，如进行高血压患者健康管理的体检评估，完成了《规范》对高血压患者的体检要求，就算合格。如果进行老年人健康管理体检评估，就应按老年人健康管理的要求完成。
Q6.门诊筛查时，如患者血压水平略高于达标水平是否建议转诊？
答：如果门诊筛查，非同日3次测量血压，血压均略高于达标水平（如：收缩压mmHg），即使只差2mmHg的情况，确实属于没有达到要求水平，应按《规范》严格执行，建议患者转诊。
Q7.在高血压患者随访表中，摄盐情况是个人感觉咸淡，还是应有一个目标？如现在口味不那么重了，是否可以认为摄盐减少了？
答：表格中的咸淡是指患者的自我口味。按照要求，成人日摄盐量要低于6g，在执行时要逐步达到这一目标。如以前口味比较重，而现在不那么咸了，可以认为是摄盐减少了。重在通过动态观察，口味的改变也是摄盐量改变的指标。
Q8.每年四次面对面随访，是每个季度一次吗？对冬季迁徙的患者该如何完成面对面随访？
答：每年四次面对面随访，即至少每个季度随访一次，而且最好为等时间距离的随访。短期随访不到，可等患者回到当地后再纳入慢病管理，进行面对面随访。如果是长期迁徙到外地居住＞6个月以上，要标注说明，本地不再管理。Q9.经济条件差的患者往往依从性差，血压控制不好，怎么办？
答：应该加强教育，解释高血压的危害及控制的必要性，提高依从性。降压药物绝大多数都在医保报销范围之内，个人支付的比例较低。在开具处方时要与患者沟通，了解支付能力，尽可能选择价格低、疗效肯定的药物。
Q10.高龄老年患者的收缩压控制在mmHg，且可以耐受也须进一步控制在mmHg以内吗？
答：高龄老年患者，尤其是合并颅内动脉狭窄，血压不应该控制得过低，以避免脑供血不足。因此，维持在/90mmHg以下较为适宜。
医院公共卫生科：
公共卫生科供稿
编辑
宋冉冉
审核
王云飞
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